牙齒的異常除了數量異常的全口無牙、缺牙和多生牙之外，還有牙冠和牙根形態上的異常（abnormal crown/root morphoogy）。
牙冠型態上的異常（abnormal crown morphology）
🦷第三大臼齒：牙冠形狀的異常有很多情況。首先，第三大臼齒（俗稱智齒）就是我們整個恆牙齒列中牙冠型態變異最大的牙齒，而且智齒變異的機率為上顎大於下顎。不過因為智齒常常被拔掉，所以智齒的變異在臨床上的意義不大。
🦷釘狀側門齒（Peg lateral）：除了智齒之外，最常見的變異就是lateral incisors ，恆牙上顎側門齒呈現釘子型、錐狀，齒頸部最寬，慢慢往切緣處方向變尖，最後收斂至一個鈍的切緣，稱為釘狀側門齒（Peg lateral）。此種側門齒發育葉中的 Mesial lobe 和 Distal lobe 沒有發育，因此成錐形且尺寸較小。Peg lateral 的牙根正常，只是牙冠發育不全，故在處理上可以用 OD 補寬或是套上牙套，不過做牙冠時磨牙很容易磨到牙髓，所以通常會先需要進行根管治療。
🦷雙生齒（Gemination）：指的是一個牙胚在發育的過程中變成了兩個crown，但只有一個牙根以及共用的根管。臨床上很少碰到也很難處理，牙齒的總數會多一顆。除了照X光之外，也可以透過看牙齒的number 分辨是否為雙生齒。
🦷牙融合（Fusion）：和雙生齒的概念相反，指的是兩個緊鄰的牙胚因為外力因素融合起來。融合的部分常涉及dentin，甚至到pulp，而不只是enamel。融合的兩顆牙齒原本具有各自獨立的牙根和牙髓腔，但牙冠合而為一。牙融合的黏合程度會影響治療的方法，假使只在enamel 則可以分開。因為是兩顆牙齒合而為一，因此牙齒的總數會少一顆。牙融合會導致牙線進不去牙縫。
值得注意的是乳牙齒列比恆牙齒列容易發生fusion 和 gemination，下顎門齒也較上顎門齒容易發生fusion 和 gemination。Fusion 形成的原因可能是因為兩個相鄰的牙根在發育的過程當中，受到壓力或外力的推擠，使得兩個牙根很接近，最後融合在一起。正常的牙齒可能會和多生牙發生融合的狀況（例如上顎的第三大臼齒和下顎側門牙容易發生多生牙），這樣牙齒的數目就與正常齒列相同。
🦷Hutchinson's teeth：屬於先天變異，為梅毒所造成，母親若在懷胎時感染梅毒，小孩就可能有此症狀。屬於先天變異，因為新生兒篩檢，現在已很少見。Hutchinson's incisor 的齒頸部較寬、往切緣部較窄（和一般門齒相反），在切緣部有缺口（notched incisal edge，不一定所有牙齒都有）。
🦷Talon cusp：like a "claw of bird of prey" ，一種像鳥爪一樣的三角形琺瑯質凸出物，形狀小而尖，會出現在上下顎前牙恆齒舌側的cingulum area （最常出現在central incisor），刷牙的時候刷不到因此容易蛀牙，出現在上顎的機率比較大，不算多一個牙齒，只是多一個cusp。這個多出來的cusp 顯然是會造成無法正常的咬合。但是處理的時候也不能全部削掉，因為dentin露出會造成敏感。Talon cusp 容易被判斷成多生牙（supernumerary teeth）或齒中齒（dens in dente），但多生牙可以拔除，Talon cusp 不能拔除。
🦷Variations in size：Macrodontia （整體看起來很大但形狀正常的牙齒）和 Microdontia（整體看起來很小但形狀正常的牙齒），牙齒的大小變異度很大，因此不應依照個體比較，而要依照整個齒列的比例來判斷，如果全部牙齒等比例縮放，還是可能有正常的咬合。
🦷鏟狀齒（Shovel-shaped maxillary incisors）：上顎門牙的舌側 cingulum 與 marginal ridges 部分發育特別好，造成 lingual fossa 特別深，形成像鏟子一樣的形狀，也會影響到 incisor guidance。鏟狀齒會影響跟下顎牙齒的關係，容易導致 overjet 很大（因為上顎的Marginal ridge 太明顯）所以可能要進行修磨。鏟狀齒的產生和種族有關，常見於亞洲人、蒙古族、愛斯基摩人等。
下一篇將會來介紹牙根部分形態上的異常
之所以會想要寫這些是因為我覺得台灣對於牙科的專業資訊在網路上實在是太難找到
反正我也要學這些東西，就順便打在網路上，未來我自己也可以拿來複習
當然我自己也還在學習當中，如果有任何錯誤的資訊還請指點
Stay healthy and happy!
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