一個健康的牙周組織
圖片來源為 Woelfel's Dental Anatomy, Ninth Edition, p.217
值得注意的地方：
🦷Periodontal Disease 牙周疾病
包括gingivitis 和 periodontitis
1. 牙齦炎（Gingivitis）：inflammation of gingiva （無骨頭的破壞），牙菌斑裡面的細菌產生一些代謝物或毒素去刺激sulcular epithelium（非角化，容易受到刺激），造成發炎。輕微者臨床上看起來光滑腫脹，沒有橘皮（Stippled）現象、缺乏彈性，嚴重則bleeding upon probing，suppuration（化膿）
2. 牙周病（Periodontitis）：inflammation of the supporting tissue of the teeth （有涉及Bone loss）
🦷Dental Plaque 牙菌斑（又叫Biofilm）
唾液會和其鍵結，在牙齒表面的一層透明薄膜，其中有很多細菌。會導致蛀牙以及牙周疾病。
🦷Dental Calculus （tartar）牙結石
牙菌斑因為長期沒有去除而鈣化（口腔和唾液中有鈣）。刷牙時常常沒有刷到的地方（例如：靠近牙齦處、後牙Buccal,Lingual side），就很容易累積牙結石喔！
🦷Keratinized epithelium 角化上皮
指的是從mucogingival junction 到 gingival margin（即 attached gingiva + free gingiva）
＊Alveolar Mucosa 牙槽粘膜可以被拉動，非角化。
🦷Periodontal Ligament 牙周韌帶
由膠原蛋白纖維（collegen fiber bundles，apical, oblique, horizontal, alveolar crest fiber）將 cementum 和 bone 鍵結，固定牙齒、承受不同方向的咬合力。* transseptal 和 free gingival fiber 不是連接到骨頭，而是直接連接到牙肉上，兩者非PDL
🦷Gingival recession 牙齦萎縮（從CEJ 開始算）
gingival margin apical to CEJ, 正值為萎縮、負值為腫起。
🦷Dehiscence
牙齒的頰側齒（很少發生在lingual）槽骨損失，從CEJ往根部產生牙根暴露的現象。
🦷Fenestration
Margin 的 bone 還在，中間段的不見。
🦷Periodontal Measurements 牙周測量
通常可以分成：
1. Tooth Stability 牙齒是否晃動（包含水平和垂直的Mobility）：健康的PDL約為0.2mm ，年紀越大會變越窄
2. Loss of Support 周圍支撐組織的喪失程度（用探針紀錄牙周囊袋）
3. Degree of inflammation 發炎現象嚴重的程度如何（紅腫、bleeding的程度）
4. Pattern of Disease 疾病的類型
🦷Probing depths
gingival sulcus 到 pocket 底端的深度，要記錄六個點，MB B DB DL L ML
🦷Periodontal Pocket 牙周囊袋
健康的牙齦溝深度<3mm，當有牙周病而使其變得更深，則稱為pocket。
Gingival Sulcus 實際上約為 0.63mm ，再加上 sulcus 下方的 Junctional Epithelium（0.97mm) + connective tissue attachment（1.07mm）= 2.04mm，所以共 2.67mm
當牙周囊袋＞3mm ，可能代表 Junctional Epithelium 和 Connective Tissue Attachment 被破壞。
🦷Psuedopocket 假性囊袋
overgrowth of gingival tissue (>4mm, without periodontitis）
🦷Bleeding on Probing
判斷牙齦是否發炎（ inflammation），造成原因：Bacterial plaque -> affects gingival sulcular epithelium -> inflammation of underlying connective tissue
🦷Gingival Margin Level：Slightly coronal to cementoenamel junction when healthy
當牙齦邊緣退到CEJ以下，而使CEJ或是牙露出來時，則代表有牙齦萎縮的現象。
🦷Clinical attachment level (CAL)：Clinical determinant of whether periodontal disease has occured
又可以稱為 Clinical attachment loss，定義為：從CEJ 到牙周囊袋最深處（也就是 junctional epithelium 的位置）的距離，最能反映骨頭喪失的程度。
CAL = probing depth + gingival margin level (reccession）
＞4mm 代表患有 periodontitis
🦷Furcation Involvement 根間侵犯
furcation 指的是牙根中間的分叉，為多牙根的牙齒（posterior）才有。
牙周病惡化時，骨頭會被破壞，造成furcation露出，稱為furcation involvement，容易堆積牙菌斑，形成牙結石。
牙周病一開始會先縱向發展，走到furcation 後開始橫向發展，破壞周圍的骨頭。
Probing 的方式為使用 Naber's Probe
* 越posterior的牙齒 Furcation 越靠近 Apical
🦷Mucogingival Defects
probe 進入 sulcus 後可以下降至或超過mucogingival junction，即可定義為 mucogingival defect
有三種情況：
1. 有keratinized gingiva，沒有 attached gingiva：PDL等 connective tissue 遭到破壞。
2. 沒有 Keratinized gingiva：整塊都是可以移動的mucosa ，保護效果不佳。
3. Frenum （牙周組織的繫帶，為肌肉束）直接連接到 Free gingiva 的位置，如下圖。
臨床上量測 mucogingival defect 的方式： Visual Observation（拉扯或用風去吹）、用probe看深度有沒有比MGJ更apical
🦷Plaque Index = (Sites with plaque / Total Sites) x 100%
只紀錄牙齒的四個面（不包含咬合面，因為大家都刷得很乾淨）
"Power comes not from knowledge kept but from knowledge shared."- Bill Gates
Stay healthy and happy!
牙醫學 Dentistry (1)